你知道一種醫學分級是用 肝臟的PET SUV值對比身體上任何一個部位的淋巴瘤的PET值嗎? 這個分級名稱是什麼?  以及醫學上的價值，請詳細說明

這種使用 肝臟的 PET SUV 值 與 淋巴瘤病灶的 PET SUV 值 作比較的醫學分級，稱為 Deauville Score（杜維爾分級）。以下是關於此分級的詳細解釋及其臨床價值：

什麼是 Deauville Score？

Deauville Score 是一種基於 PET-CT 檢查的半定量評估標準，用於評估淋巴瘤患者對治療的反應。它比較病灶的標準攝取值（Standardized Uptake Value, SUV）與患者體內兩個標準部位（肝臟和縱隔）的 SUV 值，以衡量病灶的代謝活性。

分級範圍從 1 到 5，具體定義如下：

  1. 1 分：病灶未顯示任何代謝活性。
  2. 2 分：病灶的代謝活性低於或等於縱隔。
  3. 3 分：病灶的代謝活性高於縱隔，但低於或等於肝臟。
  4. 4 分：病灶的代謝活性高於肝臟。
  5. 5 分：病灶的代謝活性顯著高於肝臟，或者新病灶出現。

此外，6 分代表 "不可評估"（例如技術問題），有時臨床上會另行記錄。

Deauville Score 的醫學價值

  1. 評估治療效果：

    • 這個分級被廣泛用於淋巴瘤（特別是霍奇金淋巴瘤和某些非霍奇金淋巴瘤）的治療後評估。
    • 分數 1-3 通常被視為代謝完全緩解（metabolic complete response），意味著治療有效，無需改變療程。
    • 分數 4-5 則提示殘留活性病灶或疾病進展，可能需要調整治療方案。

  2. 幫助制定治療策略：

    • 使用 Deauville Score，可以在治療過程中進行早期中期評估，幫助醫師判斷是否需要加強或減少治療強度。
    • 對於代謝活性降低但未完全消失的病灶（例如 3 分），有時可以觀察隨訪，避免過度治療。

  3. 改善預後預測：

    • Deauville Score 與患者的無病生存期（Progression-Free Survival, PFS）和總生存期（Overall Survival, OS）密切相關。分數越低，通常預後越好。
    • 高分（4 或 5 分）的患者可能面臨更高的復發風險，需要進一步的治療監控。

  4. 標準化的診斷工具：

    • Deauville Score 提供了一個統一的評分系統，便於醫療團隊之間交流，也支持多中心臨床研究。

其他考量

  • Deauville Score 可能受到患者基礎代謝水平、炎症或感染的影響，因此需要結合臨床評估。
  • 某些情況下，還會補充其他影像學指標（如 MRI 或活檢）以確認結果。

這套分級系統已成為評估淋巴瘤治療反應的黃金標準之一，並被廣泛用於臨床實踐和研究中。

可以舉例計算方式嗎?

當使用 Deauville Score 評估淋巴瘤治療反應時，計算方式如下：

範例：

假設患者接受了 PET-CT 檢查，以下是相關 SUV 值：

  1. 淋巴瘤病灶 SUV_max（目標病灶的最大代謝攝取值）：10.5
  2. 肝臟 SUV_max（肝臟標準參考值）：3.5
  3. 縱隔 SUV_max（縱隔參考值，主要測量大血管周圍的 SUV 值）：2.0

計算與分級：

  1. 病灶與縱隔比較：

    • 病灶 SUV_max（10.5） > 縱隔 SUV_max（2.0）
    • 結果：病灶代謝活性高於縱隔。此時至少是 3 分。

  2. 病灶與肝臟比較：

    • 病灶 SUV_max（10.5） > 肝臟 SUV_max（3.5）
    • 結果：病灶代謝活性高於肝臟，且差距明顯。此時升級為 4 分。

  3. 是否有新病灶或顯著升高：

    • 如果病灶代謝活性顯著高於肝臟，並伴隨新的病灶，或者病灶的代謝活性呈急劇增加，則為 5 分。
    • 在本例中，假設無新病灶，因此最終分級為 4 分。

總結：

  • Deauville Score = 4 分
  • 解釋：病灶代謝活性高於肝臟，提示治療後仍存在活性病灶，需要進一步檢查和考慮治療策略。

其他範例比較：

  1. 如果病灶 SUV_max = 1.8（低於縱隔 SUV_max 2.0）：

    • Deauville Score = 2 分，說明治療反應良好，無殘留病灶。

  2. 如果病灶 SUV_max = 3.0（高於縱隔，但低於肝臟）：

    • Deauville Score = 3 分，提示代謝活性接近緩解，通常需要觀察隨訪。

  3. 如果出現新病灶，且 SUV_max = 12.0（顯著高於肝臟）：

    • Deauville Score = 5 分，提示疾病進展或復發。

應用注意事項：

  • SUV_max 是病灶代謝活性的峰值，但有時醫師可能會輔助觀察 SUV_mean（平均值）或 TLG（總代謝量）以獲取更全面的數據。
  • 為提高準確性，必須確保 PET-CT 設備經過適當校準，並避免患者在檢查前攝入過多葡萄糖以干擾測量結果。

這樣的分級方式簡單直觀，能幫助醫師快速判斷治療反應及是否需要改變治療策略。

所以只要病灶比肝臟高，就是4分，高更多就是5分? 但是如何定義高更多呢?

是的，在 Deauville Score 中，病灶 SUV 值高於肝臟的標準參考值即為 4 分，而 5 分 則表示病灶代謝活性顯著高於肝臟，或有新病灶出現。至於「高更多」的定義，以下是更精確的解釋：

如何區分 4 分與 5 分？

  1. 4 分：病灶的 SUV 值高於肝臟的 SUV 值，但與肝臟值的差距不算非常明顯。

    • 例如：肝臟 SUV_max = 3.5，病灶 SUV_max = 4.5~7.0。
    • 此範圍內病灶的代謝活性高於肝臟，但並未表現出極度活性。

  2. 5 分：病灶的 SUV 值顯著高於肝臟，表明代謝活性異常活躍，通常提示病灶具有更高的活性或進展風險。

    • 例如：肝臟 SUV_max = 3.5，病灶 SUV_max = 8.0 或以上。
    • 此外，5 分還可能伴隨：
      • 新病灶出現（例如治療過程中未檢測到的新病灶）。
      • 病灶的 SUV 值大幅升高，與治療前的狀態相比顯示明顯惡化。

如何界定「顯著高於」？

實際臨床操作中，「顯著高於」並沒有一個固定的倍數標準，而是基於醫師的判斷，結合以下因素：

  1. 病灶 SUV 值與肝臟 SUV 值的比率：

    • 比率明顯高於 2 倍，通常會認為病灶代謝活性異常高，傾向評為 5 分。
    • 例如：肝臟 SUV_max = 3.0，病灶 SUV_max = 8.0~9.0 可能被視為顯著升高。

  2. 病灶的絕對值：

    • 某些病灶 SUV 值極高（例如 >10），即使肝臟值較高（例如 SUV_max = 4），也可直接評為 5 分。

  3. 動態觀察：

    • 如果治療前 SUV 值較低，但治療後升高至顯著高於肝臟，這種情況也可能定義為 5 分。

範例說明：

  1. 例 1：病灶 SUV_max = 6.0，肝臟 SUV_max = 3.5

    • 病灶高於肝臟，但差距不大 → 4 分。

  2. 例 2：病灶 SUV_max = 12.0，肝臟 SUV_max = 3.5

    • 病灶顯著高於肝臟（12.0 是肝臟的 3 倍以上） → 5 分。

  3. 例 3：治療後病灶 SUV_max = 4.0，肝臟 SUV_max = 3.5，新病灶 SUV_max = 9.0

    • 舊病灶分數為 4 分，但由於新病灶出現且活性顯著高 → 5 分。

臨床意義：

  • 4 分：需要進一步觀察或輕度干預，病灶可能仍在治療過程中緩解。
  • 5 分：高度懷疑疾病進展或治療無效，需考慮更積極的治療策略，例如換用其他療法或加強監控。

Deauville Score 的關鍵在於標準化治療反應的評估，同時允許醫師結合臨床經驗對特殊情況進行個別化解讀。